A sangria silenciosa das operadoras de Saúde

Saiba como fazer a gestão de perdas do seu negócio e, assim, evitar pequenas falhas que se acumulam e viram milhões em passivos futuros

Não é de hoje que as operadoras de Saúde brasileiras convivem com margens cada vez mais apertadas. Só em 2023, os custos assistenciais subiram 10,7%, enquanto as receitas cresceram apenas 7,6%, segundo dados do Instituto de Estudos em Saúde Suplementar (IESS). 

Pois é… ficou nítido que a conta não fecha, né? E muitas vezes o problema não está só na inflação médica, mas em perdas evitáveis que viram um ralo de dinheiro no dia a dia.

Entre os erros mais comuns que verificamos durante nossas consultorias estão:

• Gestão sobre contratos que não produz o resultado esperado (exemplo: reajustes aplicados incorretamente por falta de dados do custo assistencial);

• Falta de integração entre sistemas e entre processos;

• Glosas mal justificadas que posteriormente não conseguem ser sustentadas; 

• Atrasos nas rotinas de autorização;

• Ausência de indicadores que são realmente aderentes aos seus processos.

“Vemos operadoras com excelentes ferramentas de análise, mas que infelizmente não refletem a realidade. É importante trazer nitidez a quem está na operação, monitorando o processo, assim como o acompanhamento dos resultados obtidos. Na maioria dos casos, quem mais conhece a regra de negócio são as pessoas que atuam diretamente nos processos”, explica Lars Olsen, sócio da FOURGE Consultoria.

Quando a gestão de perdas não é feita de forma efetiva, utilizando dados reais, o impacto é direto no caixa. Ao longo de meses, pequenas falhas se acumulam e viram milhões em passivos futuros. 

Nosso sócio alerta que recuperar esses valores exige metodologia e negociação dura. “Mais que isso, exige criar um ciclo de monitoramento e controle que não deixe a sangria recomeçar”, afirma Olsen.

Como a FOURGE atua nesse gargalo

Nossas consultorias de gestão de perdas em operadoras de Saúde têm dois principais macro objetivos:

• Mapear as perdas – tanto as administrativas quanto as assistenciais,  identificando possíveis duplicidades, erros em contas e inconsistências.

• Criar métricas de governança – dashboards claros e confiáveis para a tomada de decisão em qualquer nível de gestão.

Afinal, em Saúde, cada real mal administrado poderia estar gerando mais ações de cuidado, e não engordando passivos que poderiam ser evitados.

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