TOTVS GPS: quando a complexidade da Saúde exige mais que um sistema

Entenda como o TOTVS GPS apoia a operação de planos de Saúde e por que conhecimento de negócio é tão importante quanto conhecimento tecnológico para extrair valor da plataforma

Gerenciar uma operadora de Saúde está longe de ser apenas uma questão de administrar contratos e beneficiários. Por trás de cada atendimento existe uma cadeia de processos que envolve autorizações, prestadores, contas médicas, faturamento, cobrança, auditoria, intercâmbio, regras de utilização e uma série de exigências regulatórias que precisam funcionar de forma integrada.

Quando esses processos não estão bem conectados, a complexidade aparece no dia a dia. Atividades são feitas de forma manual e, com isso, Informações ficam dispersas, a operação perde agilidade e a equipe de tecnologia passa a gastar energia tentando resolver problemas que, muitas vezes, estão relacionados à própria configuração dos processos de negócio.

A dor, portanto, não está simplesmente em ter ou não ter tecnologia. Está, sim, em conseguir sustentar uma operação de Saúde Suplementar complexa, regulada e em constante transformação, com processos integrados, informações consistentes e capacidade de adaptação.

É nesse cenário que entra o TOTVS Gestão de Planos de Saúde, ou TOTVS GPS.

Uma plataforma criada para a realidade das operadoras

O GPS é uma solução especializada da TOTVS para a gestão e operação de planos de saúde, desenvolvida para atender operadoras e cooperativas médicas, incluindo aquelas do Sistema Unimed. A plataforma contempla processos administrativos, assistenciais, financeiros e operacionais, considerando as normas e padrões que orientam o setor.

Na prática, isso significa que o sistema acompanha boa parte da jornada operacional de uma operadora.

O GPS permite administrar beneficiários, prestadores, planos e contratos, autorizações, faturamento, cobrança, contas médicas, glosas e processos de intercâmbio. Também contempla os recursos necessários para atender obrigações regulatórias e integrar diferentes etapas da operação.

A proposta é justamente reduzir a fragmentação de uma operação em que diferentes áreas precisam compartilhar informações e regras de negócio para que o atendimento aconteça de ponta a ponta.

O desafio não termina na escolha do sistema

Ter uma plataforma especializada é um passo importante, isso já ficou claro pra quem leu até aqui. Mas, em uma operação complexa como a de uma operadora de Saúde, a gente acredita e defende que uma tecnologia precisa estar acompanhada de conhecimento sobre o negócio.

Esse é um ponto especialmente relevante no GPS. A solução possui maturidade e profundidade funcional para o segmento de Saúde Suplementar e permite trabalhar com diferentes regras de negócio, níveis de parametrização e particularidades operacionais.

Isso significa que o resultado não depende apenas de instalar ou manter o sistema funcionando. Depende de entender como aquela operadora trabalha, quais são suas particularidades, onde estão os gargalos e como as funcionalidades do GPS podem ser utilizadas para melhorar a operação.

É justamente nessa interseção entre tecnologia e negócio que a FOURGE Tech atua. Afinal, conhecer TOTVS é importante, mas conhecer Saúde faz toda a diferença. E nós conhecemos os dois: a FOURGE Tech é parceira homologada de negócios da TOTVS e atua com uma visão que vai além do conhecimento técnico da plataforma.

Nosso diferencial está em combinar conhecimento da tecnologia com experiência prática nos processos e desafios da Saúde Suplementar. Isso é especialmente relevante para operadoras e cooperativas médicas, nas quais uma alteração de parametrização, uma regra de negócio ou uma integração pode ter impacto direto em diferentes áreas da operação.

No caso do GPS, essa visão permite trabalhar não apenas sobre o sistema, mas sobre a relação entre sistema, processo e negócio. “Para uma Unimed, considero fundamental que a equipe de sustentação tenha conhecimento em três dimensões: tecnologia, negócio e Sistema Unimed. Esse conhecimento combinado é um importante diferencial para garantir agilidade na análise, assertividade nas correções e capacidade de evolução do produto”, explica Gleidson Faustino, especialista da FOURGE Tech em TOTVS GPS.

É uma diferença importante. Porque conhecer a ferramenta é saber onde clicar. Conhecer o negócio é entender por que aquela configuração existe, qual impacto ela produz e qual caminho faz mais sentido para a operação.

Uma aderência especialmente relevante

Para as cooperativas médicas, essa experiência de negócio ganha ainda mais peso. O GPS possui aderência ao modelo operacional das Unimeds e contempla processos específicos relacionados à operação de uma cooperativa médica, incluindo beneficiários, contratos, empresas contratantes, planos, produtos, prestadores, rede de atendimento, carências e regras de utilização.

Outro ponto importante está no intercâmbio. O sistema suporta processos em que uma Unimed é responsável pelo beneficiário enquanto outra realiza o atendimento, participando de um fluxo que passa por autorização, atendimento, registro, intercâmbio e faturamento ou repasse.

Também existe aderência aos padrões do Sistema Unimed, incluindo processos relacionados ao PTU e integrações com o ecossistema da Unimed do Brasil.

Para quem vive essa operação, esses detalhes não são apenas funcionalidades. São parte da rotina do negócio.

O GPS também precisa acompanhar a evolução da tecnologia

Um dos pontos de atenção em qualquer plataforma consolidada é a evolução tecnológica.

O próprio GPS passa por um processo contínuo de modernização, com a migração gradual de funcionalidades desenvolvidas em Progress para HTML. Segundo Gleidson, essa evolução não deve ser vista apenas como uma conversão tecnológica. “O objetivo é também simplificar e unificar processos, consolidando em uma mesma experiência funcionalidades que anteriormente poderiam exigir a utilização de diferentes telas ou programas.”

A mudança busca melhorar a usabilidade, reduzir a quantidade de telas, aumentar a integração entre funcionalidades, simplificar processos e dar mais agilidade à operação.

O ponto importante é que modernizar não significa simplesmente trocar a tecnologia por trás da tela. É preciso preservar a maturidade das regras de negócio enquanto a experiência evolui.

Sustentação não pode ser apenas apagar incêndios

Outro desafio importante para quem utiliza o GPS é a sustentação. Em um ambiente de Saúde Suplementar, mudanças regulatórias, novas versões, integrações, parametrizações e customizações fazem parte da rotina. Por isso, tratar sustentação apenas como atendimento de chamados pode deixar a operação permanentemente em modo reativo. “A sustentação deve evoluir de um modelo reativo para um modelo preventivo e orientado à causa raiz”, destaca nosso especialista.

Na visão de Gleidson, o caminho passa por analisar a causa raiz, estruturar planos de ação, realizar correções definitivas, testar, implantar e monitorar. Para customizações, também são fundamentais processos de análise de impacto, desenvolvimento, testes, homologação, controle de versão e acompanhamento pós-produção.

Essa abordagem muda a lógica da sustentação. Em vez de simplesmente resolver o problema que apareceu hoje, o objetivo passa a ser reduzir a reincidência e proteger a operação dos impactos que podem surgir amanhã.

Tecnologia com visão de negócio

O TOTVS GPS foi desenvolvido para lidar com a complexidade da gestão de planos de saúde. A TOTVS destaca justamente a capacidade de suas soluções para operadoras de padronizar processos, garantir interoperabilidade, atender às exigências regulatórias e reduzir custos de gestão.

Mas o potencial de uma plataforma desse porte não se realiza sozinho.

É preciso conhecer o sistema, entender os processos, dominar as particularidades da Saúde Suplementar e, no caso das Unimeds, compreender também a lógica do próprio sistema cooperativista e do intercâmbio.

É essa combinação que orienta o trabalho da FOURGE Tech. Como parceira homologada de negócios da TOTVS, reunimos conhecimento tecnológico e experiência de negócio para apoiar operadoras e cooperativas na utilização, evolução e sustentação do GPS, olhando para o sistema não como um fim, mas como parte da estratégia de operação.

Porque, em Saúde, ter a tecnologia certa é importante. Saber o que fazer com ela é o que transforma tecnologia em resultado.

Sua operadora utiliza o TOTVS GPS e sente que ainda existe potencial para evoluir a operação? 

Então mande uma mensagem pra gente!